RÁCH GÂN CƠ CHÓP XOAY

Ngày đăng: 15/08/2022

559 Lượt xem

0 Đánh giá

Rách gân cơ chóp xoay vai là tình trạng tổn thương khớp vai thường gặp ở độ tuổi trung niên, vận động viên, người chơi thể thao, người lao động chân tay… Nếu không được điều trị sớm và đúng cách, tổn thương rách gân cơ chóp xoay có thể dẫn đến hạn chế vận động của vai, lỏng khớp, viêm khớp, thoái hóa khớp sớm…

RÁCH GÂN CƠ CHÓP XOAY

(Rotator Cuff tear)

Gân cơ chóp xoay vai là gì? Gân cơ chóp xoay vai (tiếng Anh là Rotator Cuff) là vùng được cơ Delta bao phủ bên ngoài, gồm có 4 gân cơ: gân cơ dưới vai ở phía trước, gân cơ trên gai ở trên, gân cơ dưới gai ở sau trên và gân cơ tròn bé ở sau. Các gân cơ này kết hợp với nhau tạo thành một vùng bao quanh chỏm xương cánh tay gọi là gân cơ chóp xoay, gân cơ chóp xoay bám từ xương bả vai tới chỏm xương cánh tay. Chúng hoạt động phối hợp nhịp nhàng để tạo nên các động tác xoay của chỏm xương cánh tay, giữ vững chỏm xương cánh tay nằm cân bằng trong ổ chảo xương bả vai

GIẢI PHẪU

khớp vai được cấu tạo bởi 3 xương: xương cánh tay, xương bả vai, và xương đòn. Khớp vai như khớp bóng-và- rổ: đầu trên xương cánh tay (như một quả bóng) khớp vào ổ chảo xương bả vai (như cái rổ nông).

Có một túi hoạt dịch bôi trơn gọi là túi hoạt dịch dưới mỏm cùng vai bursa nằm giữa gân cơ chóp xoay ở dưới và mỏm cùng vai ở trên. Túi cùng bursa cho phép gân cơ chóp xoay trượt tự do khi bạn di chuyển cánh tay của mình. Khi gân chóp xoay bị viêm hoạch rách, túi cùng bursa này có thể bị viêm và đau.

Hình 1: Giải phẫu gân cơ chóp xoay

NGUYÊN NHÂN

Có hai nguyên nhân chính gây rách chóp xoay: chấn thương và thoái hoá

Rách do chấn thương (Acute Tear)

Nếu bạn ngã bằng cánh tay dang rộng của mình hoặc nhấc vật quá nặng với chuyển động giật mạnh, bạn có thể làm rách gân cơ chóp xoay. Loại vết rách này có thể xảy ra cùng với các chấn thương khác, chẳng hạn như gãy xương đòn, trật khớp vai hoặc gãy xương cổ tay.

Rách do thoái hoá (Degenerative -Wear-Related Tear)

Hầu hết các vết rách là kết quả của quá trình mòn gân xảy ra từ từ theo thời gian. Sự thoái hóa này xảy ra một cách tự nhiên khi chúng ta già đi và trong hầu hết các trường hợp là tương đối không đau.

Rách gân cơ chóp xoay thường gặp hơn ở cánh tay thuận - cánh tay bạn thích sử dụng cho hầu hết các nhiệm vụ. Nếu bạn bị rách thoái hóa ở một bên vai, thì khả năng cao hơn bạn sẽ bị gân cơ chóp xoay ở vai đối diện - ngay cả khi bạn không bị đau ở vai đó.

Một số yếu tố góp phần gây ra chứng thoái hóa, hoặc rách chóp xoay mạn tính.

Căng thẳng lặp đi lặp lại. Lặp đi lặp lại các vận động vai giống nhau có thể gây căng thẳng cho cơ và gân cơ chóp xoay của bạn. Bóng chày, quần vợt, chèo thuyền và cử tạ là những ví dụ về các hoạt động có thể khiến bạn có nguy cơ bị rách chóp xoay do hoạt động quá mức. Nhiều công việc và việc nhà thường ngày cũng có thể gây nên rách chóp xoay do hoạt động quá mức.
Thiếu máu. Khi chúng ta già đi, lượng máu cung cấp trong các gân cơ chóp xoay của chúng ta giảm đi. Nếu không có nguồn cung cấp máu tốt, khả năng tự nhiên của cơ thể để sửa chữa các tổn thương ở gân bị suy giảm. Điều này cuối cùng có thể dẫn đến rách gân.

Hình 2: Hình ảnh rách gân cơ chóp xoay

CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

Bởi vì hầu hết các vết rách của vòng bít quay phần lớn là do hao mòn bình thường cùng với quá trình lão hóa, những người trên 40 tuổi có nguy cơ mắc bệnh cao hơn.

Những người thực hiện các hoạt động nâng hoặc trên cao lặp đi lặp lại cũng có nguy cơ bị rách dây quấn cổ tay quay. Các vận động viên đặc biệt dễ bị rơi nước mắt, đặc biệt là người chơi quần vợt và vận động viên ném bóng chày. Những người thợ sơn, thợ mộc và những người làm công việc trên cao cũng có cơ hội rơi lệ nhiều hơn.

Mặc dù lạm dụng nước mắt do hoạt động thể thao hoặc làm việc quá sức cũng xảy ra ở những người trẻ tuổi, nhưng hầu hết nước mắt ở thanh niên là do chấn thương gây ra, chẳng hạn như ngã.

TRIỆU CHỨNG

Các triệu chứng phổ biến nhất của rách dây quấn cổ tay quay bao gồm:

• Đau khi nghỉ ngơi và vào ban đêm, đặc biệt khi nằm ở vai bị ảnh hưởng

• Đau khi nâng và hạ cánh tay của bạn hoặc với các chuyển động cụ thể

• Yếu khi nâng hoặc xoay cánh tay của bạn

• Cảm giác có tiếng click hoặc cảm giác tanh tách, khi di chuyển vai của bạn ở một số vị trí nhất định

nếu rách gân xảy ra đột ngột, chẳng hạn như do ngã, thường gây đau dữ dội. Có thể có cảm giác nóng ran và ngay lập tức bị yếu ở cánh tay.

Nếu rách xảy ra chậm do sử dụng quá nhiều cũng có thể gây đau và yếu cánh tay. Bạn có thể bị đau ở vai khi nhấc cánh tay lên hoặc đau khi di chuyển xuống cánh tay.

• Lúc đầu, cơn đau có thể nhẹ và chỉ xuất hiện khi nhấc cánh tay qua đầu, chẳng hạn như thò tay vào tủ. Thuốc không kê đơn, chẳng hạn như aspirin, ibuprofen hoặc naproxen, có thể làm giảm cơn đau.

• Theo thời gian, cơn đau có thể trở nên rõ ràng hơn khi nghỉ ngơi và không còn biến mất khi dùng thuốc. Bạn có thể bị đau khi bạn nằm nghiêng về phía bị đau vào ban đêm. Đau và yếu ở vai có thể khiến các hoạt động thường ngày, chẳng hạn như chải tóc hoặc vươn người ra sau lưng, khó khăn hơn.

Cần lưu ý rằng một số vết rách ở gân cơ chóp xoay không gây đau đớn. Tuy nhiên, những vết rách này vẫn có thể dẫn đến yếu cánh tay và các triệu chứng khác.

KHÁM LÂM SÀNG

Sau khi thảo luận về các triệu chứng và tiền sử bệnh của bạn, bác sĩ sẽ kiểm tra vai của bạn.

• Bác sĩ sẽ kiểm tra xem có teo cơ ở một số vùng trên vai hoặc có biến dạng gì không.

• Bác sĩ sẽ yêu cầu bạn di chuyển cánh tay của bạn theo nhiều hướng khác nhau để đo phạm vi chuyển động của vai bạn.

Bác sĩ sẽ khám một số test để kiểm tra gân nào bị tổn thương.

CẬN LÂM SÀNG

Các xét nghiệm khác có thể giúp bác sĩ xác nhận chẩn đoán của bạn bao gồm:

• Chụp X-quang.

Các xét nghiệm hình ảnh đầu tiên được thực hiện thường là chụp X-quang. Vì chụp X-quang không cho thấy các mô mềm của vai như gân cơ chóp xoay, nên chụp X-quang đơn thuần ở vai bị đau do gân cơ chóp xoay thường là bình thường và có thể cho thấy một xương nhỏ, đây là một phát hiện bình thường. Lý do chụp X-quang là để đảm bảo rằng bạn không có các lý do khác gây đau vai, chẳng hạn như viêm khớp.

• Chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc siêu âm.

MRI có thể hiển thị tốt hơn các mô mềm, chẳng hạn như gân cơ chóp xoay, hơn là chụp X-quang. Nó có thể hiển thị vết rách của gân cơ chóp xoay, cũng như vị trí vết rách nằm trong gân và kích thước của vết rách. Chụp MRI cũng có thể cho bác sĩ biết rõ hơn vết rách cũ hay mới vì nó có thể cho biết chất lượng của gân cơ chóp xoay.

ĐIỀU TRỊ

Theo Ths.Bs. Lê Ngọc Tuấn- Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình TP.HCM cho biết:

- Nếu bạn bị rách gân cơ chóp xoay và tiếp tục sử dụng mặc dù cơn đau ngày càng tăng, bạn có thể gây thêm tổn thương. Vết rách của gân cơ chóp xoay có thể lớn hơn theo thời gian.

- Đau vai và cánh tay mãn tính là lý do chính đáng để đến gặp bác sĩ. Điều trị sớm có thể ngăn ngừa các triệu chứng của bạn trở nên tồi tệ hơn. Nó cũng sẽ giúp bạn trở lại thói quen bình thường nhanh hơn.

- Mục tiêu của bất kỳ phương pháp điều trị nào là giảm đau và phục hồi chức năng. Có một số lựa chọn điều trị cho rách gân cơ chóp xoay, và lựa chọn tốt nhất là khác nhau đối với mỗi người. Khi lập kế hoạch điều trị, bác sĩ sẽ xem xét:

•Tuổi của bạn

• Mức độ hoạt động của bạn

• Sức khỏe chung của bạn

• Loại rách gân mà bạn có

Không có bằng chứng về kết quả tốt hơn từ phẫu thuật được thực hiện gần thời điểm chấn thương so với sau đó. Vì lý do này, trước tiên, nhiều bác sĩ khuyên bạn nên điều trị rách gân cơ chóp xoaybằng vật lý trị liệu và các phương pháp điều trị không phẫu thuật khác.

ĐIỀU TRỊ KHÔNG PHẪU THUẬT

Ở khoảng 80 đến 85% bệnh nhân, điều trị không phẫu thuật giúp giảm đau và cải thiện chức năng ở vai.

Các lựa chọn điều trị không phẫu thuật có thể bao gồm:

Nghỉ ngơi. Bác sĩ có thể đề nghị bạn nghỉ ngơi và hạn chế các hoạt động trên cao.
Thay đổi hoạt động. Tránh bất kỳ hoạt động nào gây đau vai.
Thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Thuốc chống viêm như ibuprofen, aspirin và naproxen có thể giảm đau và sưng.
Các bài tập tăng cường sức mạnh và vật lý trị liệu. Các bài tập cụ thể sẽ phục hồi chuyển động và tăng cường sức mạnh cho vai của bạn. Chương trình tập thể dục của bạn sẽ bao gồm các động tác kéo giãn để cải thiện tính linh hoạt và phạm vi chuyển động. Tăng cường các cơ hỗ trợ vai của bạn có thể giảm đau và ngăn ngừa chấn thương thêm.
Tiêm steroid. Nếu việc nghỉ ngơi, dùng thuốc và vật lý trị liệu không làm giảm cơn đau của bạn, thì việc tiêm thuốc gây tê cục bộ kết hợp với cortisone có thể hữu ích. Cortisone là một loại thuốc chống viêm rất hiệu quả; tuy nhiên, nó không hiệu quả cho tất cả các bệnh nhân. Và nếu nó có hiệu quả với bạn, không có cách nào để biết tác dụng sẽ kéo dài bao lâu; nó có thể là vài tuần, vài tháng, vài năm, hoặc có thể là phần còn lại của cuộc đời bạn. Trung bình, thuốc tiêm có thể giảm đau cho khoảng 2/3 số bệnh nhân trong thời gian ít nhất 3 tháng.

1.Ưu điểm chính của điều trị không phẫu thuật là nó tránh được những rủi ro lớn của phẫu thuật, chẳng hạn như:

Sự nhiễm trùng
Độ cứng vĩnh viễn
Biến chứng gây mê
Đôi khi thời gian phục hồi kéo dài

2. Những bất lợi của điều trị không phẫu thuật là:

Kích thước của vết rách có thể tăng lên theo thời gian.
Bạn có thể cần phải hạn chế các hoạt động.

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

Bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật nếu cơn đau của bạn không cải thiện bằng các phương pháp không phẫu thuật. Đau liên tục là chỉ định chính cho phẫu thuật. Tuy nhiên, bác sĩ cũng có thể đề nghị phẫu thuật nếu bạn hoạt động nhiều và / hoặc sử dụng cánh tay để làm việc hoặc chơi thể thao trên cao.

Với sự phát triển của khoa học kỹ thuật, phương pháp phẫu thuật nội soi được áp dụng điều trị đa số những tổn thương của chóp xoay. Ưu điểm của phương pháp này là ít xâm lấn, hồi phục nhanh, nguy cơ nhiễm trùng thấp, và đặc biệt là khắc phục được tình trạng teo cơ delta của phương pháp mổ mở truyền thống. Phương pháp này giúp điều trị dứt điểm các trường hợp:

• Các triệu chứng của bạn đã kéo dài từ 6 đến 12 tháng

• Vết rách lớn (hơn 3 cm) và chất lượng mô xung quanh tốt

• Bạn bị yếu và mất chức năng đáng kể ở vai

• Vết rách của bạn là do chấn thương cấp tính, gần đây

Phẫu thuật để khâu gân cơ chóp xoay bị rách thường bao gồm việc gắn lại gân vào đầu xương cánh tay (xương cánh tay trên). Có một lựachọn để sửa chữa rách gân cơ chóp xoay. Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của bạn sẽ thảo luận với bạn về quy trình tốt nhất để đáp ứng nhu cầu sức khỏe cá nhân của bạn.

Hình 3: khâu gân chóp xoay qua nội soi

TS.BS.LÊ NGỌC TUẤN

Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình

Bác sĩ Lê Tuấn

Cơ quan: Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình, 929 Trần Hưng Đạo, Phường 1, Quận 5, TP.HCM
Phòng mạch: 684/5 Trần Hưng Đạo, Phường 2, Quận 5, TP.HCM

Điện Thoại, Zalo: 0912.868.577